蛋白尿是慢性肾炎常见的一种临床表现,在治疗过程中常常是长期,反复性顽固性出现,不易消除,即使应用肾上腺激素和免疫抑制剂疗效且不稳定。中医认为蛋白尿的发生与外邪侵袭，脾肾亏损有着密切的关系，因其病机十分复杂，治疗较为棘手。近几年，笔者采用小柴胡汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿，颇为有效，现介绍如下。
1 临床资料 （略）
2 治疗方法 （略）
3 治疗结果 （略）
4 典型病例
宗某 男 19岁，1993年12月11日初诊,患者于1988年因全身浮肿,血尿,蛋白尿诊断为肾炎。先后到过常州，镇江，丹徒，湖州等肾病专科医院住院治疗，耗资近3万多元，长期服用中药及强的松，面色苍白，周身困乏，动则出汗，下肢微肿，舌胖苔少薄白，脉沉细而数。血压20/13.3千帕。尿常规检查蛋白（+++），尿糖（++）。中医证属脾肾阳虚，水湿滞留，因患者患病5年余，根据“久病必瘀”的理论，采用小柴胡汤加活血化瘀药，每日一剂，水煎药服，强的松每周减5毫克至停服。1个月后下肢浮肿消退，血压正常，尿蛋白和尿糖均消失。在激素维持治疗阶段病人出现肾阳不足表现，治疗予温肾助阳，而在激素停止阶段为防止复发，以阴阳并补为主等方剂巩固3个月，门诊随访5年未复发。
5 体会
慢性肾炎属中医“水肿”“虚劳”等范畴，脾肾功能失调是其基本病理。本组54病例久治不愈的慢性肾炎患者均恒用激素。由于激素的长期使用，戕伤脾胃，脾为胃无以行其津液，故化源不足，久而久之，病穷及肾，阴损及阳，正气乏损，导致脾失传输，肾失封藏,精微渗漏于下。同时慢性肾炎的各种类型，各个阶段都有实邪存在，热毒，湿热，瘀血等实邪迫精外泄，其中最主要的是湿热。通过近三十多年的临床治疗探索，使用小柴胡汤加味能明显消除或减少尿蛋白，平稳撤减激素，减少了激素的依赖和反跳现象。且远期疗效较为理想。......小柴汤加味以扶正驱邪治其标,温补脾肾治其本,固肾敛精复其元。对慢性肾炎蛋白尿确有较好疗效。
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